| Figura 3.- Caso 3, paciente de 19 años con escoliosis idiopática. A. Radiografia preoperatoria 38º. B. Postoperatorio, tras sección del filum terminale a los nueve meses, 31º. C. RM dorsolumbar preoperatoria, la médula espinal va de una convexidad intrarraquídea a otra. |
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¿Esa explicación de la escoliosis tiene alguna utilidad para los pacientes?
Desde luego, la simple sección de ese ligamento hace que cese la fuerza a la que está sometida la médula espinal y está deja de enviar estimulos de flexión a la columna vertebral deteniendo la progresión de la escoliosis.
¿La sección del filum terminale hace que la columna vertebral torcida vuelva a enderezarse?
Si la columna vertebral humana tuviera la plasticidad y memoria de un muelle o si fuera de goma, la columna volvería a la posición normal erecta. Pero la columna vertebral escoliót,ica se ha ido formando sometida a una importante fuerza flexionadora sobre el hueso, articulaciones y ligamentos durante años; al ser liberada su recuperación depende de su grado de plasticidad, que a su vez lo es de la edad, del componente genético, del tiempo que se ha sometido la columna vertebral a esa fuerza y de la intensidad de todo el proceso.
¿Entonces de que sirve cortar ese ligamento?
Lo primero que se consigue con la sección del filum terminale es la eliminación de la principal fuerza que hace progresar la enfermedad. De tal modo que los casos que la escoliosis aumenta muy rapidamente, esta progresión queda en buena parte frenada.
En algunos casos cogidos tempranamente y tras sección del filum terminale, la columna vertebral puede enderezarse espontaneamente algunos grados, y algo más si se sigue una correcta pauta de neurorehabilitación.
Si se coge tardiamente y la escoliosis está muy evolucionada a pesar de suprimir la fuerza flexionadora del filum terminale, el mismo desequilibrio vertebral se convierte en otra fuerza flexionadora que precisaria una acción neurorehabilitadora intensa, con corse o quirúrgica con fijadores vertebrales. En todo caso se recomienda la sección del filum terminale para favorecer las diferentes acciones terapeuticas y minimizar la agresión de la médula espinal al ser estirada por la acción de los corses o de la intervención quirúrgica correctora.
¿En qué consiste la sección quirúrgica del filum terminale?
La sección quirúrgica del filum terminale consiste en una pequeña apertura del hueso sacro, al final de la espalda donde no existe el inconveniente de alterar la mecánica de la columna vertebral, se visualiza el filum terminale y se secciona con técnicas microquirúrgicas, todo en apenas media hora y la ventaja añadida de un ingreso en clínica de menos de un día.
¿Tiene alguna consecuencia la sección de ese ligamento?
El filum terminale, es el resultado de la envoltura vacía de la médula espinal en su extremo inferior o lumbosacro. En el embrión humano la columna vertebral y la médula espinal en su interior son de igual longuitud y estan separadas por unas membranas, duramadre, aracnoides y piamadre. Con el crecimiento normal del individuo la columna vertebral crece alrededor de un palmo más que la médula espinal. Las envolturas que separan la médula espinal de la columna vertebral en el sacro y columna lumbar dejan de contener médula espinal y se pliegan en forma de cordón fibroso constituyendo el filum terminale, ese deslizamiento de la médula recuerda como lo haría un calcetín al estirarlo por la punta cuando lo tenemos colocado en el pie, la mitad del calcetin descalzado lo podriamos cortar por cualquier punto sin ninguna consecuencia para el pie. De igual modo se puede seccionar el filum terminale a lo largo de su trayecto sin ninguna consecuencia (1, 2).
¿Es de utilidad la intervención quirúrgica en todos los casos de escoliosis?
La intervención del filum terminale sólo son aplicables en casos de la llamada escoliosis idiopática o de causa desconocida y no se aplica en los otros tipos como la degenerativa, neoplásica o cancerosa, postparalítica y otras
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